Диляра Нуруллина: «Рождение каждого здорового малыша — великая радость для меня»

«Я потомственный медик»

Диляра Владимировна Нуруллина — потомственный врач, представительница славной медицинской династии. Вот уже 36 лет она работает акушером-гинекологом. Долгие годы она заведует акушерско-физиологическим отделением в роддоме Клиники медицинского университета (ранее — роддом №3, Груздевский). Здесь, как признается она сама, ее будто бы незримо хранит и поддерживает ее родная бабушка — легендарная профессор Рауза Бакиева, которая заведовала кафедрой акушерства и гинекологии Казанского медицинского института, была деканом лечебного факультета. Здесь, в кафедральной части Груздевской клиники, в лекционной аудитории, и по сей день висит портрет Раузы Гатаевны в галерее таких же корифеев акушерско-гинекологической науки.

Дед нашей героини, Газиз Бикматов, тоже был врачом — военным медиком он прошел всю Великую Отечественную, демобилизовался в звании полковника, а в мирной жизни до самой пенсии работал офтальмологом. Их с Раузой Гатаевной дочь продолжила академическую традицию — пошла по лингвистической стезе, защитила диссертацию и работала доцентом на факультете романо-германской филологии Казанского университета. Зато замуж вышла за медика. Владимир Добронецкий, папа нашей героини, тоже был акушером-гинекологом, доцентом на той же кафедре КГМУ.

— Так что я потомственный медик, у меня, пожалуй, и выбора никакого не было. С детства мы с сестрой кукол лечили, делали им уколы настоящими шприцами. Постоянно слышали медицинские разговоры. Мы с сестрой окончили «английскую школу», №18, но мама нам говорила всегда: «Язык — это прекрасно, его нужно знать. Но специальность нужно получать другую!» Ну и к десятому классу ни у меня, ни у сестры не было даже мысли пойти куда-то в другое место. Мы поступили в медицинский институт, в итоге я стала акушером-гинекологом, как папа и бабушка, а сестра Ольга — невропатологом, — рассказывает Диляра Владимировна.

Династия продолжается: сын Диляры Владимировны, Шамиль Нуруллин, стал хирургом, а дочь ее сестры Елена Василевская — врачом-психиатром. Они врачи уже в четвертом поколении.

«Склад характера имеет большое значение при становлении акушера-гинеколога»

Диляра Владимировна поступила в Казанский мединститут в 1982 году, в 1988-м окончила его с отличием. Она сразу хотела быть акушером-гинекологом. Сказывалась и «генетическая предрасположенность» от отца и бабушки, и черты характера: нашей героине не подошла бы специальность, где нужно в основном думать и анализировать.

— Мне нужно было что-то, где одновременно и подумать над терапией можно, и руками что-то делать, и очень быстро требуется принимать решения. Акушерство и гинекология идеально для этого подходят. Так что склад характера имеет большое значение при становлении акушера-гинеколога, — объясняет Диляра Владимировна.

Акушерство и гинекология — единая специальность. Отец, сыгравший огромную роль в профессиональном становлении дочери, учил ее, что пока не овладеешь гинекологией, крепко стоять на ногах в акушерстве не получится. Ведь любая акушерская ситуация может выйти за пределы родовспоможения, возникнут осложнения — и понадобятся глубокие познания именно в гинекологической науке, в том числе хирургические. Поэтому наша героиня много лет училась.

Субординатуру прошла на базе РКБ, интернатуру — в казанском родильном доме №1, а в 1989-м пришла работать акушером-гинекологом в Груздевский роддом. В 1994-м Диляра Владимировна защитила кандидатскую диссертацию и в 1995-м ушла работать в гинекологическое отделение РКБ, была ассистентом кафедры.

— Я всегда говорю: в РКБ идет год за два, как на войне. Работать там получалось интенсивно, много и интересно. Но я все равно очень любила акушерство, оно для меня всегда было любимым делом. Поэтому в РКБ занималась и гинекологией, и акушерством. А в 2007-м вернулась сюда, в Груздевский роддом, заведующей акушерско-физиологическим (говоря простыми словами, родильным, — прим.ред.) отделением, — рассказывает доктор.

После реорганизации казанский роддом №3 вошел в состав Клиники медицинского университета, ГАУЗ КМУ. За 36 лет работы Диляра Владимировна первой встретила в этом мире тысячи малышей. Спасла сотни жизней. Помогла обрести счастье множеству семей. Бесчисленное количество эмоциональных случаев — все и не вспомнить, но вкупе из них соткана профессиональная жизнь акушера-гинеколога. Доктор говорит:

— Например, однажды во время родов случилось серьезное осложнение: кровотечение. Мы сделали все, что смогли, остановили потерю крови, потом родильницу перевели в РКБ. А после выписки оттуда она к нам пришла, и мы с ней обнялись. Я была ей благодарна за то, что она выжила. А она — нам за это же. Понимаете, такие моменты — очень яркие. Они дают очень сильные эмоции. И таких случаев было много, очень много…

«Образ жизни современных девочек имеет значение»

За те 36 лет, что Диляра Владимировна в профессии, многое изменилось — не только в жизни, но и в самой этой профессии. Например, доктор замечает тенденцию к ухудшению общего здоровья. Когда она сама защищала диссертацию, посвященную гестозам, контрольную группу (совершенно здоровых женщин без посторонних диагнозов с первыми срочным родами) набрать было достаточно легко. Сейчас эта группа набирается с огромным трудом: экстрагенитальной патологии (заболеваний, не связанных с репродуктивной системой) стало гораздо больше. Найти абсолютно здоровую женщину — «задача со звездочкой». Одна из причин — улучшение диагностики: просто сегодня раньше находят те заболевания, которые дадут о себе знать еще не скоро. Но врачи обеспокоены по другим поводам:

— Может быть, и образ жизни современных девочек имеет значение? Нарушения питания, весь этот фастфуд, сидячий образ жизни, все сидят за компьютерами… А ведь раньше в молодости активности было больше. Занимались, двигались, машин было меньше, компьютеров не было вообще, молодежь больше бывала на воздухе. Сегодня же с детства формируется не очень здоровый образ жизни, — объясняет доктор.

«Молодеют» не только сопутствующие заболевания, но и гинекологическая патология. Например, миома и эндометриоз. Патогенез этих заболеваний до конца не изучен, но могут на них влиять и экологические факторы, и воспалительные заболевания. А воспалительных заболеваний гинекологической сферы сейчас очень много — к сожалению, серьезный процент из них связан с инфекциями, передающимися половым путем. Раннее начало половой жизни и частая смена партнеров, не сопровождающаяся должными предосторожностями, сказываются впоследствии на репродуктивном здоровье.

— Может развиться бесплодие, если ЗППП получить и не лечить. И получается, что сначала рожать не хотят, а потом не могут…

Диляра Владимировна констатирует: безграмотность в плане правильной контрацепции до сих пор среди молодежи очень высока. И даже доступность информации в интернете не помогает. У большинства молодых девушек нулевые знания о контрацепции. Это ведет к незапланированным беременностям. И здесь акушеры неумолимы:

— Первый аборт — это преступление. Его совершенно точно нельзя делать, это, с медицинской точки зрения, абсолютно недопустимо. Тут нет другого мнения. Кстати, на базе нашей клиники организован центр кризисной беременности, сюда может обратиться женщина со своими проблемами, ей помогает психолог. После этих бесед она может переосмыслить свое решение и сохранить беременность. У нас хорошие результаты — уже есть детки, которые появились на свет благодаря помощи этого центра.

Может развиться бесплодие, если ЗППП получить и не лечить. И получается, что сначала рожать не хотят, а потом не могут

«Считаю, что женщина должна быть личностью»

Есть в статистике экстрагенитальной патологии и возрастная компонента. Поскольку возраст среднестатистической роженицы сегодня подрос, к этому моменту уже успевает возникнуть больше заболеваний. Многие женщины рожают после тридцати лет, уже обеспечив себе профессиональное развитие и обзаведясь жилплощадью. Диляра Владимировна приводит недавние примеры двух своих пациенток, которые родили первых детей в 38 лет, — все прошло благополучно, эти мамы подошли к подготовке очень ответственно.

— То есть если раньше мы говорили, что после 35 лет родить самостоятельно первого ребенка уже очень сложно, то сейчас девочки, если правильно настраиваются и все правильно делают, — вполне могут стать матерями. Но все-таки более благоприятный возраст для рождения первого ребенка — примерно 23—27 лет, второго — до 35. Ведь с возрастом накапливаются сопутствующие заболевания, а это все приводит к риску осложнений. К тому же, чем старше женщина, тем сложнее рожать, потому что с возрастом теряется эластичность тканей. И сил становится меньше, — объясняет доктор.

И еще один специфический аспект поздних родов — социальный. Диляра Владимировна напоминает: малыша мало родить, его нужно еще вырастить. И вспоминает случай, когда 52-летняя женщина родила двойню, а через три года умерла. Дети остались сиротами.

Другая сторона медали — чрезмерно ранние роды. Акушеры-гинекологи предупреждают, что рожать в 17 лет — тоже не самый укрепляющий здоровье процесс. Сама Диляра Владимировна уверена: желательно хотя бы начать получать какое-то образование, прежде чем рожать ребенка.

— Я против того, чтобы женщина становилась домохозяйкой. Считаю, что женщина должна быть личностью, — говорит доктор. — Вот, например, к нам вчера поступила женщина на третьи роды. Она работает младшим воспитателем в детском саду и уверенно заявляет, что обязательно выйдет на работу, когда малыш подрастет. Если женщина хочет самореализоваться — она будет работать! И вовсе не обязательно она должна быть какой-то очень занятой бизнес-леди. Но каждая может найти себе какую-то нишу, работу. Любая из нас должна вращаться в социуме — а не только между кухней и детской коляской.

«Сейчас мы не имеем права на ошибку — детки должны быть здоровыми»

Акушерство отличается от других областей медицины тем, что здесь доктор отвечает сразу за две человеческих жизни. Причем медики не могут точно понимать состояние малыша до тех пор, пока он не появится на свет. Правда, справедливости ради, сегодня в распоряжении медиков гораздо больше методов, позволяющих прогнозировать исход родов, состояние новорожденного.

— Сейчас мы не имеем права на ошибку — детки должны быть здоровыми, — безапелляционно говорит Диляра Владимировна.

Все беременные женщины делятся на три группы. Первая группа — без патологий, штатная, обычная беременность. Таких рожениц принимают в ЦРБ, в небольших родильных домах. Вторая группа — женщины, которые могут иметь небольшие экстрагенитальные патологии, и родоразрешать их желательно оперативным путем. Например, когда кесарево сечение назначается, потому что у мамы офтальмологические проблемы или потому что малыш в матке устроился ножками, а не головой вперед. Сюда, в Груздевский, стекаются первые две группы, тут происходят роды, в которых вероятность неприятных сюрпризов низкая. Третья группа — сложные роды и случаи, когда заведомо есть наличие врожденной патологии. Они, согласно приказу Минздрава, концентрируются в перинатальных центрах (в Казани они есть в РКБ и в горбольнице №7).

— Когда мы слышим первый крик ребенка — получаем настолько сильное моральное и эмоциональное наслаждение! Прошло 36 лет лет с тех пор, как я начала работать, и все равно рождение каждого здорового малыша — это всегда великая радость для меня. Но когда происходит что-то не то — мы чувствуем невероятную горечь и обиду. Понимаете? То есть да, мы отвечаем за обе жизни.

Действительно, акушерство — светлая и радостная профессия. Но и в ней не обходится без трагедий. Доктор признается: каждая такая беда — трагедия и для медиков тоже. Потери переносятся акушерами очень глубоко и тяжело.

— Но я могу сказать, что не было у нас ни одного трагического случая, когда мы бы не сделали максимум возможного, чтобы его предотвратить, — грустно говорит наша героиня. — Каждая трагедия проходит через душу врача, через сердце. Каждый врач очень тяжело переживает каждую потерю. И каждую помнит. Слава Богу, у нас это огромная редкость.

Не было у нас ни одного трагического случая, когда мы бы не сделали максимум возможного, чтобы его предотвратить

«Рожать дома — это нелепая глупость и жуткая опасность»

За прямохождение всего человечества расплачиваются женщины. Каждый акушер-гинеколог с опытом работы может сказать: успешного исхода родов на 100% не может предсказать никто. Даже если женщина совершенно здорова, молода и крепко сложена, даже если с ребенком до родов все шло хорошо — случиться может все что угодно. Диляра Владимировна вспоминает изречение древних: «Каждая беременная женщина стоит на лезвии ножа перед могилой». Конечно, развитие медицины сводит риски едва ли не к нулю. Задача врачей — по максимуму предотвратить эти риски.

Но в этом им может помешать… сама роженица. Особенно если не встает на учет по беременности, а рожать решает в домашних условиях. Наша героиня строго говорит:

— Рожать дома — это совершенно недопустимо! Мы регулярно встречаемся с последствиями домашних родов: к нам женщин привозят с неотделившимся последом, с кровотечениями. А вы знаете, что такое акушерское кровотечение? Кровь течет с таким же напором, как из крана, когда вы его открываете. В условиях роддома врачи имеют большие шансы с ним справиться. Но если это происходит дома — женщину с большой вероятностью даже не успеют довезти до роддома, она погибнет по дороге от потери крови. Ребенок в домашних родах получает риск остаться инвалидом, получить травму. Рожать дома — это нелепая глупость и жуткая опасность. Я по-другому даже охарактеризовать не могу такое решение.

У сторонников домашних родов есть ряд контраргументов. Например, они уверены, что, пригласив на такие роды профессиональную акушерку, избавляются от опасности. Но Диляра Владимировна безапелляционно заявляет: согласие на такой «заказ» — настоящее преступление со стороны медика. И второе возражение: в Европе домашние роды практикуются довольно широко. Но под окном у каждой такой роженицы дежурит медицинский реанимобиль, нашпигованный оборудованием, и в нем сидит опытный, квалифицированный врач. При этом опасность акушерского кровотечения не снимается: чтобы его остановить, нужна операционная, а до нее женщину можно и не успеть довезти.

Словом, врачи настаивают: рожать нужно только в условиях специализированного медицинского учреждения. Остальные варианты свидетельствуют о безответственности и чреваты многими опасностями.

— Например, месяца два назад к нам поступила пациентка уже с мертвым ребенком. Она нигде не наблюдалась, приехала к нам с полным открытием шейки матки. Ребенок к тому моменту уже погиб, нам оставалось только родоразрешить маму. И несмотря на то, что от нас не зависело уже ничего, — мы восприняли это как личную трагедию… — рассказывает Диляра Владимировна.

«Роды с мужем — это, кстати, очень даже неплохо!»

Советскую медицину попрекали за агрессивное акушерство. Современное акушерство избавилось от этой «детской болезни», стало более мягким и физиологичным. Меньше вмешательств в естественно идущие нормальные роды, больше поддержки и внимательное отношение к роженице, ее психоэмоциональное сопровождение — принципы работы современного акушера.

Индивидуальные родильные залы — норма в каждом роддоме, и здесь, в Клинике медицинского университета, они тоже есть. А партнерские роды, на которых присутствует отец ребенка, по мнению врачей, — очень позитивное явление.

— Роды с мужем — это, кстати, очень даже неплохо! — замечает Диляра Владимировна. — В большинстве своем это вполне нормальные ребята, которые своим женам помогают. И роженица, кстати, чувствует себя более спокойно, если муж рядом. Она даже ведет себя по-другому, у нее уверенности больше.

Современные пары относятся к партнерским родам ответственно — готовятся к ним, проходят специальные курсы, поэтому, по словам медиков, львиная доля новоиспеченных отцов готовы к тому, что их ждет, и все проходит без эксцессов. Только что родившегося малыша папа берет на руки, и, как рассказывает доктор, это очень трогательная сцена.

Вообще, рождение ребенка, по уверениям нашей героини, дело семьи. И вынашивание, кстати, тоже. Теплая, поддерживающая обстановка в семье создает нужный психоэмоциональный фон, настрой.

— Беременность — дело семьи. Друг друга надо поддерживать и любить. И вынашивать ребенка вместе. К этому идеалу нужно стремиться. Когда есть такое единение в семье — все заканчивается благополучно, мы это видим. А когда женщину воспринимают как упаковку для вынашивания — это очень плохо, — рассказывает доктор.

Диляра Владимировна уверенно говорит: все дети разные. И один раз увидев своего малыша, мама уже ни с кем его не спутает. Только что родившийся человек обладает собственным характером, с самого рождения его показывает.

Друг друга надо поддерживать и любить. И вынашивать ребенка вместе. К этому идеалу нужно стремиться

Наша героиня приводит и грустный пример: дети-отказники, по свидетельствам неонатологов, как правило, ведут себя тихо и будто бы отрешенно. Такие случаи тоже встречаются — сейчас их гораздо меньше, чем в тех же девяностых, но бывает и такое. Акушеры тогда стараются связаться с родственниками родильницы — вызывают ее родителей, и случается так, что не нужного матери малыша забирает на воспитание его бабушка. А случается и по-другому: маленький человек в своей семье лишний. Диляра Владимировна не находит слов, чтобы высказать свое отношение к таким людям. Конечно, медики квалифицированно и грамотно окажут всю необходимую помощь любой женщине, которая приходит к ним рожать. Но внутренние эмоции отключить все равно не получается.

«Женщина должна довериться врачу»

Вероятность того, что все в родах пройдет правильно и хорошо, в разы повышается, если роженица полностью доверяет своему доктору. Врач принимает важные решения: например, в России нельзя по желанию «заказать» себе кесарево сечение, его делают только по медицинским показаниям. И наоборот, отказываться от кесарева сечения, если доктор его предлагает, ни в коем случае нельзя.

— Это линия, которая должна быть сформирована у женщины во время беременности: надо довериться врачу. Это эмоциональные вещи. Почему сейчас многие заранее заключают контракт на роды? Потому что у них есть вот эта потребность — в последние месяцы беременности они уже общаются со своим доктором, у них уже сложились с ним отношения, и пациентка ему начинает доверять, — объясняет Диляра Владимировна.

Сама доктор — кандидат наук, университетский преподаватель, заведующая отделением, врач с 36-летним стажем — всегда является непререкаемым авторитетом для своих пациенток. Ей доверяют безоговорочно. Она признается: в родах ведет себя строго. Раскисать вместе с роженицей точно никогда не станет. Четко, аккуратно, вежливо, но неуклонно она ведет свою линию и помогает малышу появиться на свет.

— Конечно, мне ее жалко, и я понимаю, что с ней происходит, я ведь и сама мать. Ей может быть больно, страшно, она в стрессе. Но другого выхода нет. Она все равно должна стать матерью. Я всегда говорю девочкам: «Тужься. Пойми главное: чем сильнее и чем лучше ты будешь сейчас работать, тем быстрее наступит момент, которого ты ждала девять месяцев. И ты увидишь своего ребенка», — объясняет свою «генеральную линию» Диляра Владимировна.

«Успокоить» роженицу, облегчить ее страдания помогают и современные технологии — та же самая анестезия.

Раз родив у Диляры Нуруллиной, многие женщины возвращаются к ней и «за вторым», и «за третьим» малышом. Есть семьи, в которых Диляра Владимировна принимала пятерых детей!

«Эту профессию надо любить»

В год в ГАУЗ КМУ принимают в среднем до 2,5 тысячи родов. Все это не бывает распределено по дням равномерно. Бывают месяцы, когда рождаются 500 детей, бывают более спокойные периоды. Учитывать нужно еще и то, что 3 недели в году роддом закрыт на чистку.

Словом, жизнь в Груздевском кипит: здесь непросто и неспокойно. Женщина, собирающаяся родить (или уже начавшая это делать), не всегда ведет себя так, как от нее ждут. Пресловутый прогестероновый блок будто бы отключает в ее сознании некую часть рациональности и оставляет в основном инстинктивные реакции. И это, как говорит врач, правильно: это защита, которая отбивает ненужную информацию и помогает сконцентрироваться на рождении человека. А иначе через этот процесс не пройти.

— Поэтому мы к нашим мамочкам относимся именно так — это во время родов такие особенные люди. Мы их любим. Жалеем, принимаем, помогаем. За столько лет работы с ними мы уже привыкли к разным странностям. Например, вот идет операция — кесарево сечение — мы вынимаем ребенка, он начинает громко кричать. А его мама с огромным удивлением на полном серьезе спрашивает: «А кто это? Кто кричит?» Мы ей отвечаем: «Ребенок твой». Она не верит: «Как это? Я же еще не родила». Всякое бывает, конечно…

Мы спрашиваем у Диляры Владимировны: никогда не хотелось сменить работу на что-то поспокойнее? Уйти в частный центр, где все хорошо и аккуратно, нормированный график, в помещениях дизайнерская отделка, а пациентки — все до единой послушные и вежливые. Разве не об этом мечтает любой врач?

Как оказалось, нет. Совсем не об этом. Наша героиня рассказывает: работала по совместительству в частном центре. Долго не выдержала. Объясняет:

— Это не мое. Я не умею там работать. Мне не по себе, когда все спокойно, скучно и хорошо. Мне нужно движение, интересные случаи, быстрые решения. Ну и там ведь больше консультативный прием, ведение беременности. А мне нужен родильный зал, нужна ургентность. Поэтому я здесь. Это по-настоящему мое.

Мне не по себе, когда все спокойно, скучно и хорошо. Мне нужно движение, интересные случаи, быстрые решения

Диляра Владимировна работает со студентами и с ординаторами: на четверть ставки она числится и на кафедре, преподает, и это ей очень нравится. Современная генерация молодых докторов ей очень нравится: говорит, бывают среди них очень увлеченные, знающие и осознанно выбравшие свою профессию.

— Есть, конечно, и те, кто идут не по велению своей души. Может быть, им мама с папой сказали «Иди в медицину. Это престижная, нормальная, чистенькая работа, белый халатик». А это совсем не так. Не чистенькая работа. Эту профессию нужно любить, чтобы в ней работать, — говорит доктор.

«Работа для меня на первом месте»

Сама она свою профессию любит до такой степени, что, уходя в отпуск, через неделю начинает во сне видеть роды или операцию. Значит, пора возвращаться, — смеется доктор. Говорит, что акушеры получают столько положительных эмоций, такую позитивную подпитку, что на этом «топливе», наверное, и «едут» всю свою профессиональную жизнь.

Столько лет работая на должности заведующей отделением, она признается: уже не видит себя не руководителем. При этом расти по карьерной лестнице выше никогда не было ее целью. Дело в том, что дальше уже начинается чисто административная работа. А Диляра Владимировна без родильного зала и операционной не может.

— Заведующий отделением — это для меня самое то. Здесь и руководство, и обеспечение порядка, и работа с людьми, и еще хватает времени на клинику. Ты в практике, ты берешь сложные случаи, ты продолжаешь быть акушером. А я без этого не могу.

Обратная сторона должности завотделением — ответственность и необходимость быть на связи круглосуточно, семь дней в неделю. На каждый сложный случай Диляру Владимировну вызывают, она всегда берет трубку, когда слышит звонок. И единственное время, когда есть шанс отдохнуть в полной мере, — как раз те самые три недели, когда клиника Груздева закрыта на чистку.

В отпуск наша героиня старается уезжать куда-нибудь. Менять декорации. Это позволяет голове отдохнуть, проветриться, отключиться полностью. А еще доктор обожает свою дачу. Выращивает цветы, очень любит розы.

— Бабушка ушла на пенсию, когда ей исполнилось 65. Она так решила. Написала заявление, резко ушла и заведование кафедрой отдала. И увлеклась вязанием. Может быть, и я тоже со временем найду себя в чем-то другом. Но пока я живу работой. Можно сказать, я очень односторонний человек. Работа для меня на первом месте, и что бы там ни происходило — все равно возвращаюсь. Спасибо семье, в которой у нас полное взаимопонимание. Меня всегда поддерживал муж, ни разу я от него не слышала «Хватит, мне надоели твои ночные выезды». Он меня всегда понимал, и я благодарна ему за это, — улыбается Диляра Владимировна и прощается с нами, отправляясь в родильный зал, где ей в ближайшие часы предстоит встретить в этом мире двоих малышей.