Давид Заридзе: «Никотинозависимость следует лечить по ОМС»

Онколог, доказавший связь между отказом от курения и продолжительностью жизни, заявил о «застое в профилактике» табакозависимости в стране

Давид Заридзе: «Никотинозависимость следует лечить по ОМС»
Фото: Карина Аброськина

В России складывается сложная ситуация в борьбе с табакокурением — достаточно высокий показатель курильщиков среди мужчин не снижается, а рост числа курящих женщин уже привел к увеличению их заболеваемости раком легких на треть, констатируют врачи. Как можно улучшить ситуацию, почему отказ от курения следует включить в клинические рекомендации по лечению онкозаболеваний, а никотинозависимость лечить по ОМС — в авторской колонке для «Реального времени» пишет доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Давид Заридзе. Этим летом онколог и его коллега, академик Иван Стилиди удостоились госпремии за разработку и внедрение профилактических и клинических технологий, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения, улучшение качества жизни больных и достижение значимого прогресса в демографической ситуации в России.

«Застой» в профилактике курения и рост онкозаболеваний

За последние годы в России выросло число курящих женщин, с чем связано увеличение заболеваемости раком легкого на 29%. Не снижаются показатели курильщиков и среди мужчин. В стране не выработана последовательная политика по борьбе с никотинозависимостью. Кроме того, есть еще два перспективных направления профилактики рака и повышения продолжительности жизни: снижение потребления алкоголя и вакцинация против канцерогенных вирусов.

Наиболее эффективным для снижения заболеваемости и смертности является отказ от курения. Однако, к сожалению, снижение распространенности курения в России происходит крайне медленно, а за последние годы и вовсе приостановилось. Так, частота курения среди российских женщин, которая постепенно уменьшалась с 2009 года, вновь выросла и вернулась к показателю 2009 года, то есть к 21% (данные ВЦИОМ). Эти цифры подтверждаются ростом заболеваемости раком легкого: с 2012 года заболеваемость раком легкого среди женщин начала увеличиваться впервые с 1993 года и к 2018 году выросла на 29%.

Не вызывает энтузиазма и состояние профилактики курения среди мужчин. С 2009 до 2016 год частота курения среди мужчин снизилась до 47% и в последующие годы оставалась неизменной. Следует отметить, что сокращение заболеваемости и смертности от рака легкого с 1993 года — результат снижения концентрации в табачном дыме российских сигарет смолы, то есть уменьшения вреда курения (Harm reduction), и никаким образом не отражает динамику курения в нашей стране. Продажа сигарет в России с 1996 по 2006 год увеличилась более чем в два раза, а заболеваемость и смертность от рака легкого снижались. Все сказанное указывает, мягко говоря, на «застой» в профилактике курения в стране и ставит под сомнение возможность достижения поставленной президентом России цели по снижению смертности от новообразований.

Фото: Максим Платонов

Лечить курильщиков по ОМС

Что делать? Необходимо продолжать направлять усилия на снижение распространенности курения.

  1. Во-первых, требуется усовершенствовать налоговую политику, а именно увеличить ставку акциза на сигареты. Эта мера, по данным ВОЗ, является наиболее эффективной в борьбе с курением.
  2. Во-вторых, нужно создать сеть доступных медицинских центров для лечения табачной (никотиновой) зависимости, укомплектованных квалифицированными наркологами и психотерапевтами.
  3. В-третьих — лечить никотиновую зависимость по ОМС. Учитывая, что по результатам исследований, проведенных в отделе клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, курение не только вызывает рак, но и отрицательно влияет на прогноз больных раком легкого и почки, отказ от курения следует включить в клинические рекомендации.

Отказ от курения пациентов должен стать обязательным компонентом на всех этапах противоопухолевой терапии. Врачи-онкологи в содружестве с психотерапевтами и наркологами должны мотивировать своих пациентов, помогать им в отказе от курения, предлагая различные методы никотинзаместительной терапии и замещения никотина.

Профилактика алкоголизма и других болезней

Внедрение результатов популяционного эпидемиологического исследования отдела клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и принятие «Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации» привели к снижению потребления алкоголя и сокращению смертности от всех причин, сохранив жизни 3,5 миллионов россиян, в основном молодых мужчин. «За последние 10 лет потребление алкоголя в России снизилось примерно на треть в пересчете на этанол (с 15,7 литра до 9,1 литра)», — заявил министр здравоохранения страны Михаил Мурашко. Однако министр добавил, алкоголь продолжает оказывать «колоссальное влияние» на смертность населения России, особенно на мужчин. Вклад потребления алкоголя в мужскую смертность в стране составляет до 75%. Также 80% работающего населения России имеет более одного фактора риска развития неинфекционных заболеваний, среди которых — избыточное потребление алкоголя и табака.

Что делать в этой ситуации? Необходимо ужесточить контроль оборота алкоголя, разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по безопасному потреблению алкоголя, основанные на рекомендациях ВОЗ.

Фото: Олег Тихонов

Еще одной причиной развития рака, в том числе шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, анального канала, ротоглотки, является вирус папилломы человека (ВПЧ). Доказана канцерогенность 12 типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 34, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59. Разработаны и разрешены для применения вакцины против вируса папилломы человека. Их эффективность и безопасность доказаны в клинических исследованиях и реальной жизни, в странах, которые начали вакцинировать подростков в 2006—2007 годах. Вакцинация предупреждает инфицированность, заболеваемость предраковыми заболеваниями шейки матки и снижает заболеваемость раком шейки матки. На основании представленных научных данных можно заключить, что эффективность вакцинопрофилактики рака шейки матки доказана на самом высоком уровне достоверности. В связи с этим становится очевидной необходимость как можно более оперативного решения вопроса организации массовой ВПЧ-вакцинации подростков в возрасте 9—14 лет и скрининга, основанного на ДНК-тестировании ВПЧ 2 раза в течение жизни, в 35 и 45 лет.

Подобная мера позволит значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки и других онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Исследование, проведенное группой сотрудников отдела клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, показало, что вакцинация 24 миллионов девочек, рожденных с 2009 по 2038 год, предотвратит около 350 000 случаев рака шейки матки и более 100 000 смертей от этой болезни. Рак шейки матки — болезнь молодых женщин. Высокая заболеваемость и смертность от рака шейки матки отразится на репродуктивном потенциале нескольких поколений, а соответственно, на демографической структуре России.

Давид Заридзе
Справка

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции «Реального времени».

ОбществоМедицина
комментарии 5

комментарии

  • Анонимно 26 сен
    Он что с луны упал что ли?! Рекомендации бросить курить, врачи всегда дают. Другое дело что людям наплевать и свои хотелки и удовольствия они не хотят бросать. Сколько в окружении народу курит, у кого рак легких, уже умер человек, но дымил до последнего, у кого инсульты и инфаркты, все равно продолжают курить. Это их выбор. С какой стати их должны лечить бесплатно?! У меня был выбор, я бросил, уже лет 30 не курю. Не тянет, как отрезало.
    Ответить
    Анонимно 26 сен
    у вас бла бла бла основной смысл , смотрите какой я молодец. и какие они не хорошие. Логика детсадовца у вас
    Ответить
    Анонимно 26 сен
    "С какой стати их должны лечить бесплатно?" - вопрос поставлен, мотивация ясна. Помоему, это у вас проблемы
    Ответить
  • Анонимно 26 сен
    зависимость онкологии от курения доказали ешев 40х годах прошлоговекаа в 60х годаха в сша прошли судебные заседания по взысканию денег с табачных компания заболевшими раком лёгких.


    Реально чтобы не заболеть раком легких,а курить охота...то курить надо или трубочный табак или сигары и исключить сигареты и папиросы.

    Н а сигары и папиросы идет табак вырощеный при большом применении фосфатных удобрений.
    Фосфаты содержать радиоактивные изотопы некоторых металлов.
    Табак имеет свойство накапливать эти изотопы листьях.

    Фосфаты дают большой размер табачного листа. его удобно рубить .
    А вот сигары там надо малый размер табачного листа иначе не скрутить сигару.
    Трубочный табак получается как отходы сигарного производства.


    И да куря сигарет ыили папиросы вы вдыхаете дым от сгорания бумаги и уголи правда микро размера ,но они тлеющие и обжигают бронхи. Потому сразу бронхит.


    Да курящие не болеют ковидом, но болеют раком легких.
    Перестаньте курить сигареты хотя бы. Оптимально трубку курить .Доказано что курение сигар и трубочного табака не вызывает рака легких.

    на крайний случай никотиновые пластыри юзайте
    Ответить
  • Анонимно 26 сен
    А у нас вакцинация от вас баснословно дорого
    Ответить
Войти через соцсети
Свернуть комментарии

Новости партнеров