К 2024 году сердечные болезни будут убивать на четверть меньше пациентов

Первый кардиологический форум, на котором вместе работали медики, чиновники и журналисты

На конгрессе, который прошел в «Казань Экспо» 22 ноября, собрались специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и еще более чем из 50 регионов России: докторов, менеджеров здравоохранения, представителей фармацевтики, чиновников и депутатов, сотрудников СМИ. В числе организаторов мероприятия были Агентство инвестиционного развития Республики Татарстан, Фарммедполис Республики Татарстан, Министерство здравоохранения РТ, профильные вузы и другие государственные и общественные организации.

Темой конгресса были заявлены актуальные вопросы амбулаторного ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но на полях форума обсуждали самые разнообразные проблемы сердечно-сосудистой медицины и социальные аспекты, связанные с ней.

Например, на инструкционной сессии «ССЗ. Информированность и сознательность населения. Тандем «Медики — СМИ» обсудили проблемы взаимодействия общества, СМИ и медицинских ведомств, вызовы последних лет (например, когда соцсети запускают панику, а СМИ разъясняют населению реальное положение вещей при помощи медиков). Одним из приглашенных экспертов на этой сессии была Анна Саушина, директор «Реального времени», а ее собеседником стал доктор медицинских наук Айрат Фаррахов, депутат Госдумы РФ от Татарстана.

Внушительный состав спикеров и модераторов, участие чиновников самого высокого уровня и ряда крупных СМИ позволяют говорить о том, что Конгресс удался и стал очень значимым событием для медицинской общественности страны. Так, например, кроме ведущих кардиологов страны, в нем приняли участие:

• глава представительства ВОЗ в РФ Мелита Вуйнович;
• президент Мировой федерации сердца, бывший президент Европейского кардиологического общества Фаусто Пинто;
• главный внештатный специалист Минздрава РФ по внедрению современных информационных систем в здравоохранении Татьяна Зарубина;
• главный внештатный специалист Минздрава РФ по медицинской профилактике Любовь Дроздова;
• главный внештатный специалист-гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева;
• директор департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга РФ Алексей Алехин;
• заместитель премьер-министра РТ Лейла Фазлеева;
• и. о. министра здравоохранения РТ Альмир Абашев.

В рамках конгресса Минпромторг России организовал экспозицию отечественных производителей медицинских изделий для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Главный внештатный кардиолог ПФО, академик АН РТ, заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС КГМУ Альберт Галявич на заключительной пленарной дискуссии конгресса заметил:

«В таком формате — с участием одновременно чиновников, представителей медицинского сообщества и СМИ — кардиологический конгресс проходит впервые, и это нас очень радует. Мы очень волновались и хотели, чтобы все прошло на высшем уровне — и нам все удалось!»

К 2020 году в России от сердечно-сосудистых заболеваний умрут до 24 миллионов человек

Этой страшной цифрой главный редактор телеканала «Доктор» Эвелина Закамская открыла пленарную дискуссию «Реализация нацпроекта «Здравоохранение» в части ССЗ. Первые результаты и вызовы». Ее сомодератором стал главный внештатный кардиолог ПФО Альберт Галявич. В качестве приглашенных экспертов выступили заместитель премьер-министра РТ Лейла Фазлеева, исполняющий обязанности министра здравоохранения РТ Альмир Абашев и главный внештатный кардиолог Минздрава РФ в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, академик РАН, Сергей Бойцов.

Как известно, главная цель национального проекта «Здравоохранение» — повысить среднюю продолжительность жизни в России до 78 лет, на это выделяется 1 трлн 726 млрд рублей за шесть лет — с 2019 по 2024 годы включительно. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями — одна из ключевых его программ. Смертность в этой сфере должна быть снижена почти на четверть. Современным медицинским оборудованием переоснастят 140 сосудистых центров и 460 первичных сосудистых отделений. На реализацию программы выделено 75 млрд рублей. На финальной дискуссии конгресса обсуждали именно вопросы того, как отечественная кардиология будет двигаться дальше, как в этом ей помогут нацпроекты (не только «Здравоохранение», но и «Демография») и что уже сделано в рамках нацпроекта в Татарстане.

«На Татарстан совершенно справедливо равняются многие регионы»

Республика Татарстан находится в числе лидеров российского здравоохранения. Например, средняя продолжительность жизни в республике на полтора — два года выше, чем в среднем по стране. «На вас совершенно справедливо равняются многие регионы», — заметила Эвелина Закамская и передала слово Лейле Фазлеевой с вопросом о том, как проходит первый год проекта «Здравоохранение» в республике, какие задачи стоят перед руководством и как они выполняются.

Фазлеева поприветствовала всех собравшихся от имени президента и премьер-министра РТ. В своем рассказе она акцентировала внимание на том, что очень сложно улучшить результаты, которые и без того намного лучше, чем в среднем по стране, но Татарстан не боится этих вызовов и планомерно работает. Еще она обратила внимание собравшихся на четкую корреляцию результатов реализации нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография». В обоих проектах Лейла Фазлеева выделила четыре направления, по которым идет особенно активная работа руководства республики. Это увеличение рождаемости, снижение смертности (особенно от сердечно-сосудистых заболеваний), переосмысление отношений врача и пациента (нужно ориентировать медицину на человека) и профилактическая работа с населением.

«Как жительница республики, хочу сказать, что первый вопрос, который поднял нацпроект, — это внимание человека к своему здоровью. Это, скорее всего, то наследие, которое оставит после себя национальный проект, — рассказала Лейла Ринатовна. — Думаю, что в результате мы создадим новые формы профилактических мероприятий, ведь запрос населения к структуре здравоохранения в связи с этим тоже растет. Мы отрабатываем эти вопросы: есть проекты, которые реализуются только в Татарстане. Например, к одной из таких локальных историй я могу отнести «Дружелюбную поликлинику». Мы переосмысливаем систему взаимодействия пациента и учреждения здравоохранения: нужно сделать медицину более пациентоориентированной».

Альмир Абашев: «Мы снизили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 11%»

Исполняющий обязанности министра здравоохранения РТ Альмир Абашев тоже рассказал, что удалось сделать в Татарстане за первый год реализации нацпроекта:

— Первый год проходит довольно интенсивно. Глобально перестраивается вся система здравоохранения и вся система соцзащиты. Мы создаем механизмы контроля за реализацией нацпроекта. Задачи у нас очень амбициозные, и по текущим результатам мы видим снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 11% — мы ее довели до 549,8 на 100 тысяч с базовой цифры более 600, которую мы видели в 2018 году. Большой вклад в эту работу вносят высокотехнологичные центры, но одними их усилиями проблему глобального снижения смертности от ССЗ не решить. Тесно соприкасаются с нацпроектом «Здоровье» некоторые разделы нацпроекта «Демография», в частности — посвященный управлению общественным здоровьем. В нем, на мой взгляд, лежат фундаментальные основы медицинской профилактики.

Как и Лейла Фазлеева, Альмир Абашев тоже указал на необходимость наладить процесс взаимоотношения врача и пациента:

— У нас качество инфраструктуры на высоком уровне: за минувшие 2 года мы реализовали проект модернизации поликлиник в республике с бюджетом 7,8 млрд рублей. Больше 170 объектов здравоохранения подверглись полной реновации, и сейчас облик наших поликлиник стал совершенно другим. Но над процессом, над созданием безбарьерной среды для контакта с медработником мы продолжаем работать. Надо сломать порог в общении!

Клинические рекомендации вместо медико-экономических стандартов

Эвелина Закамская озвучила важные цифры по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас она составляет 588 человек на 100 тысяч населения, а целевой показатель нацпроекта — выйти на 450 человек, то есть снизить смертность на 25 процентов.

Академик РАН Сергей Анатольевич Бойцов рассказал, что за этим стоит. Конечно, в первую очередь федеральный проект «Борьба с ССЗ» направлен на сокращение количества острых сосудистых катастроф — инсультов и инфарктов миокарда. Но на один из первых планов выходит сейчас сердечно-сосудистая недостаточность и лечение больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, с ишемической болезнью сердца).

Для решения этой проблемы профильное медицинское сообщество сейчас разрабатывает клинические рекомендации. Это сборник документов, полностью описывающий логику и процесс взаимоотношений врача и пациента, включая и постановку диагноза, и лечение, и реабилитацию, и дальнейшую профилактику. Клинические рекомендации дают врачу гораздо больше степеней свобод, чем другой документ — медико-экономические стандарты, которыми руководствовались врачи до сих пор. Рекомендации на каждом этапе имеют класс и уровень доказательности. Врач может выбирать, ту или другую меру предпринять. Бойцов выразил надежду на то, что именно клинические рекомендации помогут построить грамотную систему работы с пациентами на всех уровнях его взаимодействия с медицинскими учреждениями.

«Чем больше людей выживают после инфаркта, тем больше становится больных хронической сердечной недостаточностью»

В рамках дискуссии было затронуто множество актуальных вопросов, которые нужно решать, в том числе в рамках нацпроектов. Например, в России научились эффективно лечить инфаркт миокарда, но это повлекло за собой рост количества хронических больных. Сергей Бойцов подтвердил эту статистику:

«Действительно чем больше людей выживают после инфаркта, тем больше становится больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Пациент выживает, но остается больным. При таком диагнозе средняя продолжительность жизни человека составляет от трех до пяти лет, сравнимо с онкологией!»

Решать проблему таких больных Бойцов предлагает своевременной диагностикой и увеличением количества больничных коек в специализированных отделениях, а не в общих терапевтических. Решение недостатка коек он видит также в создании межрайонных кардиологических отделений на базе районных больниц. И, наконец, необходимо постоянно проводить кардиологическое обучение терапевтов, потому что их в стране 50 тысяч, а кардиологов — только 10 тысяч. Поэтому большая часть пациентов с ХСН наблюдается в основном у терапевтов. Важно также наладить постгоспитальный патронаж таких больных: чтобы медсестры регулярно проводили физикальный осмотр и вели выписанных из стационара пациентов в течение трех-четырех недель после выписки:

«Таким образом процентов на 60—70 мы сможем решить эту проблему. В начале декабря будет собрана профильная комиссия, которая рассмотрит регламентные вопросы».

Альберт Абашев заметил, что в Татарстане процесс лечения хронических сердечно-сосудистых больных упирается в жесткий барьер — стоимость лечения. Он видит в этом дополнительный вызов:

«С точки зрения экономической модели, лекарственная терапия хронических больных очень дорогая. Со следующего года у нас возникнет программа совместного финансирования из федерального и республиканского бюджета по вторичной профилактике на сумму 247 миллионов рублей. В таких программах мы сможем реализовать медпомощь людям, в том числе и за пределами госпитальной помощи».

Бесплатные лекарства для хронических больных без справки об инвалидности: когда сказка станет былью

Сергей Бойцов рассказал о том, что в 2020 году в нескольких пилотных регионах будет опробована программа по бесплатному лекарственному обеспечению пациентов, перенесших ОКС, коронарное шунтирование, инсульты и клапанные операции.

Год назад НМИЦ кардиологии Минздрава РФ совместно со Сколково и ВШЭ рассчитали, сколько средств нужно, чтобы обеспечивать бесплатные медикаменты для хронических больных в первичном звене в рамках диспансерного наблюдения. Специалисты проанализировали реальную практику, составили пропорции разных комбинаций болезней. Сумма оказалась большой: 500 миллионов рублей в год на 1 миллион населения. Это была первая попытка Минздрава организовать не льготное, а бесплатное лекарственное обеспечение.

«Таких больных появляется ежегодно около 800 тысяч человек, — говорил Сергей Анатольевич. — Но пока масштаб пилотного проекта будет небольшим, потому что надо отработать организационную модель — выписку электронных рецептов. Чтобы рецепт, выписанный в кабинете врача, улетел во все аптеки города. Есть и другие детали организации процесса, и мы их все прорабатываем, а потом «обкатаем» на пилотных регионах».

Кроме прочего, в эту программу войдет еще и пункт о том, что бесплатные препараты будут назначаться не только больным с подтвержденной инвалидностью, но и всем, у кого есть медицинские показания.

Популяционный скрининг и важность информации

В конце дискуссии собравшимся в зале дали возможность задать вопросы и внести предложения. Прозвучали слова одного из татарстанских кардиологов о том, что медикам важно наладить работу со СМИ, чтобы люди имели оперативный доступ к важной и правдивой информации. На фоне информационных вызовов последних лет это особенно необходимо. Лейла Фазлеева подтвердила, что над ростом информированности населения правительство РТ работает, а и. о. министра здравоохранения Альмир Абашев даже включил этот вопрос в число важнейших задач Минздрава:

«Жаркие споры ведутся по поводу популяционной профилактики, центров общественного здоровья. Тема обсуждается горячо, важна популяризация целей, которые преследуют нацпроекты. Нужно воспитание культуры потребления того, что сегодня предлагает здравоохранение, знания о здоровом образе жизни и культуре питания — все это один из ключевых доноров нашего успеха в дальнейшем. Без взаимодействия со СМИ это не получится, и это важнейшая наша задача».

И последнее, что обсуждали в рамках дискуссии — популяционный скрининг (проще говоря, диспансеризация населения). Сергей Бойцов подтвердил, что диспансеризация очень эффективна в плане выявления ишемической болезни сердца, острой сердечной недостаточности, гипертонии.

«Если взять население от 25 до 64 лет и провести скрининг лиц, у которых нет доказанных ССЗ, то 41 процент мужчин имеет высокий риск смерти от болезней сердца в ближайшие 10 лет. Среди женщин этот показатель составляет 6 процентов. 23 процента женщин и 28 процентов мужчин уже имеют доказанные ССЗ, и поэтому регулярный скрининг нашему населению просто необходим».